Determinants of virological outcomes in kidney transplant recipients treated with maribavir for refractory cytomegalovirus infection
2 RESINFIT - Anti-infectieux : supports moléculaires des résistances et innovations thérapeutiques
3 CNR Herpèsvirus - Centre National de Référence des Herpèsvirus [Limoges]
4 CHU Limoges
5 Service de néphrologie et hémodialyse [CHU Strasbourg]
6 Infinity - Institut Toulousain des Maladies Infectieuses et Inflammatoires
7 Service de Néphrologie, Dialyse, Transplantations [CHU Limoges]
8 Service de Néphrologie [Lyon]
9 Service de néphrologie (CHU de Dijon)
10 CHU La Réunion - Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
11 Département de Néphrologie [CHU Necker]
12 Service Néphrologie et transplantation rénale Adultes [CHU Necker]
13 CHU Angers - Centre Hospitalier Universitaire d'Angers
14 Service Néphrologie, Hémodialyses [CHU Clermont-Ferrand]
15 Service de néphrologie et immunologie clinique [CHRU Tours]
16 Hôpital Henri Mondor
17 FHU TRUE - Fédération Hospitalo-Universitaire Innovative TheRapy For ImmUne DisordErs
18 Service de Néphrologie [CHRU Nancy]
19 Département de Néphrologie - Hôpital Pasteur [Nice]
20 Service de Néphrologie Dialyse, Transplantation rénale [CHU Saint Etienne]
21 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
22 CIMI - Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses
23 CHRU Lille - Centre Hospitalier Régional Universitaire [CHU Lille]
24 Service de Néphrologie et Transplantation rénale [CHRU-lille]
25 ITERT - Institut de Transplantation et de Recherche en Transplantation [CHU Nantes]
26 U1064 Inserm - CR2TI - Centre de Recherche en Transplantation et Immunologie - Center for Research in Transplantation and Translational Immunology
27 Team 4 - U1064 Inserm - CR2TI - Team 4 : Deciphering organ immune regulation in inflammation and transplantation (DORI-t)
28 Centre de néphrologie et transplantation rénale [Hôpital de la Conception - APHM]
29 Service de Néphrologie-Dialyse-Transplantation [CHU Amiens-Picardie]
30 Service de Néphrologie [Rouen]
31 CHUGA - CHU de Grenoble-Alpes - Centre Hospitalier Universitaire CHU Grenoble
32 Département de virologie [Grenoble]
33 Service de virologie et unité de surveillance biologique [Bordeaux]
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Résumé
Maribavir has demonstrated promising efficacy in treating refractory cytomegalovirus (CMV) infections among solid organ transplant recipients; however, factors influencing favorable outcomes remain uncertain. We conducted a retrospective cohort study that involved 88 kidney transplant recipients (KTRs) from 22 transplantation centers, all of whom had refractory CMV infections treated with maribavir (63 with and 25 without ganciclovir resistance mutations). CMV clearance at week 8 was achieved in 45 KTRs (51.1%). Among the 49 KTRs (55.7%) who achieved CMV clearance within 16 weeks, 37 (42%) did not develop CMV recurrence. Notably, CMV DNA levels <10 000 international unit/mL at the time of maribavir initiation (odds ratio, 3.21; 95% confidence interval, 1.29-9.54; P = .016) and asymptomatic CMV infection (odds ratio, 3.22; 95% confidence interval, 1.28-9.0; P = .017) were identified as independent factors associated with CMV clearance within 16 weeks without recurrence. Maribavir resistance mutations were identified in 18 KTRs (20.45%), predominantly among those who failed to achieve CMV clearance (35.9%) and those who experienced CMV recurrence (33.3%). In summary, refractory CMV infections characterized by high levels of CMV DNAemia or symptomatic presentations are more challenging to treat with maribavir. These findings may support the development of new strategies for patients at risk of poor outcomes.